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首(shou)頁 衛計?健康 綜合新聞

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2020-06-05 03:37 來源︰駐(zhu)馬(ma)店(dian)網 責任編輯︰劉(liu)銀霞
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摘要︰五、病例的發(fa)現與報告(gao)各級各類醫療機構的醫務(wu)人員發(fa)現符合病例定義的疑(yi)似病例後,應立即進(jin)行隔離治療,院內專家會診或主診醫師(shi)會診,仍考慮疑(yi)似病例,在2小(xiao)時內進(jin)行網絡直報,並采集(ji)呼吸道(dao)或血液標(biao)本jiong)jin)行新型冠狀病毒jing)慫峒觳猓 tong)時盡快將疑(yi)似病人轉運至(zhi)定點醫院。

2019年12月以來,湖北省武(wu)漢(han)市陸續發(fa)現zhi)碩 灤凸謐床《靖腥鏡姆fei)炎患者。隨著疫情的蔓延,我ye)淥厙熬懲庖ye)相繼發(fa)現zhi)舜ci)類病例。現已將該病納(na)入《中xie) 嗣min)共和國傳染病防治法(fa)》規定的乙類傳染病,並采取甲類傳染病的預防、控制措施。

隨著疾病認識的na)釗牒駝 憑 yan)的積累,我們(men)對《新型冠狀病毒感染的肺(fei)炎診療方案(試行第三版)》進(jin)行了修訂。

一、流行病學特點

(一)傳染源。

目(mu)前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺(fei)炎患者。

(二)傳播途徑(jing)。

經呼吸道(dao)飛沫傳播是主要的傳播途徑(jing),亦(yi)可通過接觸傳播。

(三)易感人群。

人群普遍易感xiao)@夏耆思壩謝(xie)【膊 吒腥競(jing)蟛Π榻現兀  壩?錐ye)有發(fa)病。

二、臨床特點

(一)臨床表(biao)現。

基于目(mu)前的流行病學調查,潛伏期(qi)一般為3~7天,最長不(bu)超過14天。

以發(fa)熱(re)、乏力、干咳(ke)為主要表(biao)現。少(shao)數患者伴(ban)有鼻塞(sai)、流涕、腹瀉(xie)等癥狀。重型病例多在一周後出(chu)現呼吸困難(nan),嚴重者快速進(jin)展為急性呼吸窘(jiong)迫綜合征、膿毒ju) 菘ke)、難(nan)以糾(jiu)正的代謝(xie)性酸中毒jing)統chu)凝血功能障礙。值得注意的是重型、危(wei)重型患者病程中可為中低熱(re),甚至(zhi)無明顯發(fa)熱(re)。

部分(fen)患者僅(jin)表(biao)現為低熱(re)、輕微乏力等,無肺(fei)炎表(biao)現,多在1周後恢復。

從目(mu)前收治的病例情況(kuang)看(kan),多數患者預後良好(hao),兒童病例癥狀相對較輕,少(shao)數患者病情危(wei)重。死亡(wang)病例多見于老年人和有慢(man)性基礎疾病者。

(二)實驗(yan)室(shi)檢查。

發(fa)病早期(qi)外周血白(bai)細胞(bao)總數正常或減低,淋巴細胞(bao)計數減少(shao),部分(fen)患者出(chu)現肝(gan)黴、肌(ji)黴fu)圖(tu)『斕鞍bai)增高。多數患者C反應蛋白(bai)(CRP)和血沉升高,降鈣pu)卦 !Q現卣-二聚體(ti)升高、外周血淋巴細胞(bao)進(jin)行性減少(shao)。

在咽拭(shi)子、痰(tan)、下呼吸道(dao)分(fen)泌物、血液等標(biao)本ju)鋅杉觳獬chu)新型冠狀病毒jing)慫帷/p>

(三)胸部影像學。

早期(qi)呈(cheng)現多發(fa)小(xiao)斑片(pian)影及間質改(gai)變,以肺(fei)外帶明顯。進(jin)而(er)發(fa)展為雙肺(fei)多發(fa)磨玻璃(li)影、浸潤影,嚴重者可出(chu)現肺(fei)實變,胸腔(qiang)積液少(shao)見。

三、診斷標(biao)準

(一)疑(yi)似病例。

結合下述流行病學史和臨床表(biao)現綜合分(fen)析︰

1.流行病學史

(1)發(fa)病前14天內有武(wu)漢(han)地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史fang)蚓幼 罰(fa)/p>

(2)發(fa)病前14天內曾接觸過來自武(wu)漢(han)市xie)蚱淥斜鏡夭±中 ?厙姆fa)熱(re)或有xie)粑dao)癥狀的患者;

(3)有聚集(ji)性發(fa)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯(lian)。

2.臨床表(biao)現

(1)發(fa)熱(re);

(2)具(ju)有上述肺(fei)炎影像學特征;

(3)發(fa)病早期(qi)白(bai)細胞(bao)總數正常或降低,或淋巴細胞(bao)計數減少(shao)。

有流行病學史fen)械娜魏我惶  狹俅脖biao)現中任意2條。

(二)確(que)診病例。

疑(yi)似病例,具(ju)備以下病原學證據之(zhi)一者︰

1.呼吸道(dao)標(biao)本或血液標(biao)本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒jing)慫嵫糶裕/p>

2.呼吸道(dao)標(biao)本或血液標(biao)本病毒基因測序,與已知(zhi)的新型冠狀病毒高度(du)同(tong)源。

四、臨床分(fen)型

(一)普通型。

具(ju)有發(fa)熱(re)、呼吸道(dao)等癥狀,影像學可見肺(fei)炎表(biao)現。

(二)重型。

符合下列任何一條︰

1.呼吸窘(jiong)迫,RR≥30次(ci)/分(fen);

2.靜息狀態下,指氧飽和度(du)≤93;

3.動脈血氧分(fen)壓(PaO2)/吸氧濃度(du)(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危(wei)重型。符合以下情況(kuang)之(zhi)一者︰

1.出(chu)現呼吸衰(shuai)竭,且需要機械通氣;

2.出(chu)現休克(ke);

3.合並其他器官功能衰(shuai)竭需ICU監護治療。

五、病例的發(fa)現與報告(gao)

各級各類醫療機構的醫務(wu)人員發(fa)現符合病例定義的疑(yi)似病例後,應立即進(jin)行隔離治療,院內專家會診或主診醫師(shi)會診,仍考慮疑(yi)似病例,在2小(xiao)時內進(jin)行網絡直報,並采集(ji)呼吸道(dao)或血液標(biao)本jiong)jin)行新型冠狀病毒jing)慫峒觳猓 tong)時盡快將疑(yi)似病人轉運至(zhi)定點醫院。與新型冠狀病毒感染的肺(fei)炎患者有流行病學關聯(lian)的,即便常見呼吸道(dao)病原檢測陽性,也(ye)建議(yi)及時進(jin)行新型冠狀病毒病原學檢測。

疑(yi)似病例連續兩次(ci)呼吸道(dao)病原核酸檢測陰性(采樣時間至(zhi)少(shao)間隔1天),方可排除。

六(liu)、治療

(一)根(gen)據病情嚴重程度(du)re)範ㄖ瘟瞥 /p>

1.疑(yi)似及確(que)診病例應在具(ju)備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑(yi)似病例應單人shuo)?涓衾脛瘟疲 que)診病例可多人收治在同(tong)一病室(shi)。

2.危(wei)重型病例應盡早收入ICU治療。

(二)中醫治療。

本病屬(shu)于中醫疫病範疇,病因為感受(shou)疫戾之(zhi)氣,各地可根(gen)據病情、當地氣候(hou)特點以及不(bu)同(tong)體(ti)質等情況(kuang),參(can)照下列方案進(jin)行辨(bian)證論治。

1.醫學觀察期(qi)

臨床表(biao)現1︰乏力伴(ban)胃腸不(bu)適

推薦中成藥︰藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)

臨床表(biao)現2︰乏力伴(ban)發(fa)熱(re)

推薦中成藥︰hang)jin)花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏(shu)風解毒jiong)耗遙 帕#  婪繽ㄊ?瑁 帕#/p>

2.臨床治療期(qi)

(1)初期(qi)︰han)  舴fei)

臨床表(biao)現︰惡寒發(fa)熱(re)或無熱(re),干咳(ke),咽干,倦(juan)怠乏力,胸悶,脕痞(pi),或嘔惡,便溏(tang)。舌質淡(dan)或淡(dan)紅,苔白(bai)膩,脈濡。

推薦處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚(hou)樸10g、藿香10g、草果6g、生(sheng)麻黃6g、羌(qiang)活10g、生(sheng)姜10g、檳(bing)榔10g

(2)中期(qi)︰疫毒閉肺(fei)

臨床表(biao)現︰身熱(re)不(bu)退或往來寒熱(re),咳(ke)嗽痰(tan)少(shao),或有xie)鋪tan),腹脹便秘。胸悶氣促,咳(ke)嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處方︰杏仁10g、生(sheng)石(shi)膏30g、瓜(gua)蔞(liu)30g、生(sheng)大黃6g(後下)、生(sheng)炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳(bing)榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰喜炎平注射劑,血必(bi)淨注射劑

(3)重癥期(qi)︰內閉外脫

臨床表(biao)現︰han)粑 nan)、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴(ban)神昏,煩chi)輳 鉤chu)肢(zhi)冷,舌質shou)習擔  hou)膩或燥,脈浮大無根(gen)。

推薦處方︰人參(can)15g、黑順片(pian)10g(先ran)澹 ?杰鏍5g,送服甦合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥︰血必(bi)淨注射液、參(can)附注射液、生(sheng)脈注射液

(4)恢復期(qi)︰肺(fei)脾氣虛

臨床表(biao)現︰氣短、倦(juan)怠乏力、納(na)差嘔惡、痞(pi)滿,大便無力,便溏(tang)不(bu)爽,舌淡(dan)胖,苔白(bai)膩。

推薦處方︰法(fa)半夏9g、陳皮10g、黨參(can)15g、炙黃 30g、茯(fu)苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔離和出(chu)院標(biao)準

體(ti)溫恢復正常3天以上、呼吸道(dao)癥狀明顯好(hao)轉,連續兩次(ci)呼吸道(dao)病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至(zhi)少(shao)1天),可解除隔離出(chu)院或根(gen)據病情轉至(zhi)相應科室(shi)治療其他疾病。

八、轉運原則

運送患者應使用專用車輛(liang),並做好(hao)運送人員的個人防護和車輛(liang)消毒,見《新型冠狀病毒感染的肺(fei)炎病例轉運工作(zuo)方案(試行)》。

國家衛生(sheng)健康委辦公(gong)廳(ting)

國家中醫藥管(guan)理局(ju)辦公(gong)室(shi)

2020年06月05日(ri)

責任編輯︰劉(liu)銀霞

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